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您的性别

男

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____________

您的年级

大一

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大四

您的专业是

人文学科

理工科

艺术、体育类

您的生源地

城市

农村

是否独生

是

否

恋爱经历

有

无

以下为量表的正式题目：请阅读下列语句，并衡量你对情感关系的感受程度。请考虑你的所有关系（过去的和现在的），并回答有关你在这些关系中通常感受的题目。如果你从来没有卷入进情感关系中，请按你认为的情感会是怎样的来回答。

问卷一

	1完全不符合	2比较不符合	3不确定	4比较符合	5完全符合
1.我发现与人亲近比较容易。
2.我发现要我去依赖别人很困难。
3.我时常担心情侣并不真心爱我。
4.我发现别人并不愿像我希望的那样亲近我。
5.能依赖别人让我感到很舒服。
6.我不在乎别人太亲近我。
7.我发现当我需要别人帮助时，没人会帮我。
8.和别人亲近使我感到有些不舒服。
9.我时常担心情侣不想和我在一起。
10.当我对别人表达我的情感时，我害怕他们与我的感觉会不一样。
11.我时常怀疑情侣是否真正关心我。
12.我对与别人建立亲密关系感到舒服。
13.当有人在情感上太亲近我时，我感到不舒服。
14.我知道当我需要别人帮助时，总有人会帮我。
15.我想与人亲近，但担心自己会受到伤害。
16.我发现我很难完全信赖别人。
17.情侣想要我在情感上更亲近一些，这常使我感到不舒服。
18.我不能肯定，在我需要时，总找得到可以依赖的人。

下面是一些个人对自己看法的陈述，填答时，请您看清每句话的意思，然后圈选一个数字（1代表该句话完全不符合您的情况，2代表比较不符合您的情况，3代表不确定，4代表比较符合您的情况，5代表完全符合您的情况）以代表该句话与您现在对自己的看法相符合的程度，每个人对自己的看法都有其独特性，因此答案是没有对错的，您只要如实回答就行了。

问卷二

	1完全不符合	2比较不符合	3不确定	4比较符合	5完全符合
1.我周围的人往往觉得我对自己的看法有些矛盾。
2.有时我会对自己在某方面的表现不满意。
3.每当遇到困难,我总是首先分析造成困难的原因。
4.我很难恰当表达我对别人的情感反应。
5.我对很多事情都有自己的观点,但我并不要求别人也与我一样。
6.我一旦形成对事物的看法,就不会再改变。
7.我经常对自己的行为不满意。
8.尽管有使得做一些不愿意的事,但我基本上是按自己意愿办事的。
9.一件是好事好,不好是不好,没有什么可含糊的。
10.如果我在某件事上不顺利,我就往往会怀疑自己的能力。
11.我至少有几个知心朋友。
12.我觉得我所做得很多事情都是不该做的。
13.不论别人怎么说,我的观点决不改变。
14.别人常常会误解我对他们的好意。
15.很多情况下我不得不对自己的能力表示怀疑。
16.我朋友中有些是与我截然不同的人,这并不影响我们的关系。
17.与朋友交往过多容易暴露自己的隐私。
18.我很了解自己对周围人的情感。
19.我觉得自己目前的处境与我的要求相距太远。
20.我很少去想自己所作的事是否应该。
21.我所遇到的很多问题都无法自己解决。
22.我很清楚自己是什么样的人。
23.我很能自如的表达我所要表达的意思。
24.如果有足够的证据,我也可以改变自己的观点。
25.我很少考虑自己是一个什么样的人。
26.把心里话告诉别人不仅得不到帮助,还可能招致麻烦。
27.在遇到问题时,我总觉得别人都离我很远。
28.我觉得很难发挥出自己应有的水平。
29.我很担心自己的所作所为会引起别人的误解。
30.如果我发现自己某些方面表现不佳,总希望尽快弥补。
31.每个人都在忙自己的事,很难与他们沟通。
32.我认为能力再强的人也可能遇上难题。
33.我经常感到自己是孤独无援的。
34.一旦遇到麻烦,无论怎样做的都无济于事。
35.我总能清楚的了解自己的感受。

请认真阅读下面每个条目，并决定其陈述与你的相符。（1＝本条目与我极其不符； 2＝本条目与我有一点儿相符； 3＝本条目与我中等程度相符； 4＝本条目与我比较相符； 5＝本条目与我完全相符）

问卷三

	1极其不符合	2有点不符合	3中等符合	4比较符合	5完全符合
1.即使在非正式的聚会上，我也感到紧张。
2.与一群不认识的人在一起，我感到不自在。
3.与异性交谈时我通常会感到轻松。
4.在必须同老师或上司谈话时，我感到紧张。
5.聚会常使我感到焦虑不自在。
6.与大多数人相比，我在社会交往中可能较少羞怯。
7.与不太熟悉的同性交谈时，我常感到紧张。
8.在求职面试时，我是会紧张的。
9.我希望自己在社交时信心更足一些。
10.在社交场合中，我很少感到羞愧。
11.一般说来，我是个害羞的人。
12.在与一位迷人的异性交谈时我会感到紧张。
13.在给一位不太熟悉的人打电话时我会感到紧张。
14.我在与权威人士谈话时感到紧张。
15.即使周围的人和我很不一样，我仍能感到放松。

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