饮水习惯对健康的影响的自我意识调查问卷

      您好!本人正在进行一项关于饮水习惯对健康的自我意识问卷调查,希望得到您的支持。本次调查只是为个人论文提供数据依据,并希望通过此次调查为人们的饮水方式提供正确的指导。本问卷完全采用匿名形式,答案没有正误之分,只需按您的实际情况回答每个题目。对本问卷中所含一切信息,调查者个人承担完全保密义务。请放心回答!
性别
男
女
年龄
18岁以下
18岁—40岁
40岁以上
身体健康状况
较差
一般
良好
非常好
有无长期的、慢性的疾病困扰(如冠心病 哮喘病 过敏症 高血压 关节炎 糖尿病 抑郁症) ?
无
有
学历
大专
本科
研究生
博士生
其他
专业
医学
非医学
假如,你现在是一家公司的普通职员,在日常的工作中,你是如何饮水?
渴了在喝水
想喝水就喝水
有规律的喝水
当你想喝水是,你走进公司的茶水间,发现这里提供了五种饮品,你会选择?
白开水
纯净水
矿泉水
饮料
茶
咖啡
当你拿着你的饮品时,一次性(较短的时间内)你将饮用多少?
0—100ml
100ml—200ml
200ml—300ml
300ml以上
在一天日常的生活中,你大概一共会饮水几次?
1-4次
4-7次
7次以上
根据以上情景,你觉得自己的饮水习惯是否良好?
是
否
在日常生活中你是否出现以下现象?
嘴唇干裂
皮肤干燥
尿量少,色深
便秘
慢性局部疼痛
请问是否认为某些疾病与饮水相关?
是
否
请问在自己或周围人日常生活中,是否有通过一段时间补充增加水量后,发现疾病状态有所改善的情况?
是
否
请问在自己或周围人日常生活中,是否有通过一段时间饮用水量减少,出现身体不适的疾病情况?
是
否
请问你觉得良好的饮水习惯是否对身体健康有积极影响,如缓解,治疗某些疾病?
是
否
你觉得不良的习惯是否会导致某些疾病(如哮喘病,过敏症,高血压,关节炎,糖尿病,抑郁症)?
是
否

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