失智老人志愿者报名登记表

您的姓名：

您的籍贯（如：重庆）

您的出生年份和目前年龄（如1996,18）

您的性别：

您是否能听懂上海话?

您的特长与爱好：

您目前所在年级（如：大二、大三）

您所在的单位（如：复旦大学社政学院）

您的联系方式：

您从何时开始参与志愿者活动？（如：1994）

您目前是否在继续志愿者活动？

到目前为止，您的志愿者服务活动有几次？分别是什么活动？

您方便服务的区域（如：五角场、人民广场、陆家嘴）

您愿意成为_____的志愿者