新品女士卷烟公众调研员报名表

您的性别是：

您的出生年月是：

您的 户籍所在地 是（非实际居住地）：

您的微信昵称及微信号是 （请准确填写并确保微信可添加，我们将以此添加您为微信好友并发放填表红包） ：

您的最高学历是 （不含在读，请准确填写） ：

您的职业是（请写明公司类型和岗位，如IT公司/人事经理，银行/客户经理，等等）：

请填写您的身高、体重、烟龄、烟量：

您开始吸烟的原因是什么（可多选）？

请描述您在以下特定时间段的吸烟情况。

您曾经有过戒烟的经历吗？

您目前所吸的烟是什么（请写明品牌与品种，例如万宝路/白色、红双喜/金色，等等）？

请问是谁邀请您填写本问卷的（填写他/她的姓名或微信号均可）？

请上传您的一张近期生活照（点击后可直接在手机像册中选择）：