月经与中医体质相关性研究调查问卷

亲爱的同学:您好,这份问卷是月经病与中医体质关系的研究的调查问卷,是一份与女性健康有关的问卷,目的在于了解您中医体质、心理状况、月经病等信息,以调查女大学生月经病发病率、类型、心理状态与中医体质的关系,为促进女大学生的身心健康提供参考。本问卷内容仅用于研究论文及学术文献发表使用,涉及个人隐私内容数据绝不外泄。感谢您的同意与协助问卷作答。问卷共分为一般情况问卷、体质分型问卷两部分,希望您积极参与,谢谢配合。
您的饮食偏嗜
是
否
  您的饮食喜好
辛辣
清淡
喜热
喜生冷
甘甜
酸
咸
油腻
炙烤
睡眠习惯
早睡
晚睡
正常
睡眠时间
6小时及以下
7— 8小时
8小时以上
  睡眠品质
良好
一般
差
平时体育锻炼
经常
偶尔
自觉压力
较小
一般
大
情志
情志正常
急躁易怒
多愁善感
胆怯易惊
初潮    
    ____________
月经周期天数
无规律( 天一天)
有规律(约 天)
经期天数:
3天
3-7天
7天
经量
偏少(〈2片卫生巾/日)
中等(2-5片卫生巾/日)
偏多(5片卫生巾/曰)
经色
鲜红
暗红
淡红
经质
正常
稀薄
稠厚
血块
经期前后是否有痛经?
是
否
经期前后是否有痤疮(痘痘)
是
否
经期前后是否有乳房胀痛
是
否
您的年龄,姓名,身高,体重
    ____________

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