| | 选项1 | 选项2 | 选项3 |
| 1 、你购买手机的费用来自（ ） A 、家长 B 、亲戚 C 、其他 | | | |
| 2、你选购手机或你有选购的机会时，你会优先考虑下列哪个因素（ ） A、性能 B、价位 C、品牌 | | | |
| 3、你最能接受的手机价格是（ ） A 、1000元以下 B、1000―2000元 C、2000元以上 | | | |
| 4、请问你的手机购买时多少钱？（ ） A、1000元以内 B、1000—2000元以内 C、2000元以上 | | | |
| 5、在手机质量方面你最注重什么（ ） A、持久耐用 B、信号灵敏 C、实用省电 | | | |
| 6、你是否希望手机具有以下哪些功能（可多选）：（ ） A、上网功能 B、MP3播放功能或收音机功能 C、能玩游戏 | | | |
| 7 、你的手机月消费额大概是多少（ ） 7 A 、 50 元以下 B 、 50―100 元 C 、 100 元以上 | | | |
| 8 、你购买手机的目的是（ ） A 、方便与家人、朋友联系 B 、 炫耀自己 C 、受周围人影响 | | | |
| 9、你使用手机父母态度（ ） A、不管 B、稍加询问 C、严重干涉 | | | |
| 10、你使用手机最多是（ ） A 、打电话发短信 B 、上网 C、玩游戏 | | | |
| 11、你使用手机进行沟通最多的内容是（ ） A、日常交流 B、讨论学习 C、了解社会新闻，获得前卫信息 | | | |
| 12、请问你每天都使用手机吗？（ ） A、是的 B、不是，偶尔不用 C、不是，很少用 | | | |
| 13、请问你在上课时是否将手机关掉？（ ） A、一定关 B、不会 C、调震动 | | | |
| 14、请问你在上课时查看短信吗？（ ） A、从不 B、偶尔 C、经常 | | | |
| 15、请问你认为中学生是否应该配备手机吗？（ ） A、应该 B、不应该 C、不知道，无所谓 | | | |
| 16、请问你认为中学生使用手机会影响学习吗？（ ） A、会 B、不会 C、不好说 | | | |
| 17、请问在上课时你的手机是否曾经干扰过老师的讲课？（ ） A、从没过 B、经常 C、有时 | | | |
| 18、你认为上课用手机会影响你的上课质量和学习效果吗？ A不影响 B、影响不大 C、影响很大 | | | |
| 19、请问你曾经有利于手机作弊过吗？（ ） A、有 B、没有 | | | |
| 20、你通常一天收发几条短信？（ ） A 、 0~10 B 、 11~20 C 、 21~30 | | | |