办公室健康问卷表

请认真填写问卷并发回，专家为您给予指导。

基本信息

姓名： ____________

年龄： ____________

微信号或手机号： ____________

“将军肚”早现

是

否

脱发、斑秃、早秃

是

否

频频去洗手间

是

否

性能力下降

是

否

记忆力减退

是

否

指甲有白点或竖纹

是

否

易怒、烦躁，难以控制自己的情绪

是

否

注意力不集中

是

否

12点以后睡觉，睡觉时间越来越短

是

否

面色不好

是

否

体重突然下降

是

否

经常处于敏感紧张状态

是

否

很少吃主食

是

否

因为身体的某些病痛日思夜想

是

否

久坐腰部疼痛

是

否

肩部酸麻、沉重

是

否

脖子僵硬，扭转时还伴有关节响动

是

否

尔觉得头晕、视物模糊、两眼发干

是

否

吃的不多，但是逐渐发胖

是

否

请简述目前最大的困惑及一日运动情况？

____________

21题 | 被引用3次

使用此模板创建