客户身体状况调查表

欢迎填写本调查表，请您详情填写，以便我们为您准确进健康分析

您最近的排便状况如何？（可多选）

排便正常

便便偏稀软

便便偏硬

便便不容易擦干净

1天内多次排便

多天才会排一次便

请问您的饮食喜好是？（可多选）

均衡饮食

喜欢淀粉类甜食

喜欢肉类

请问您的水肿状况是？（可多选）

正常，没有水肿状况

吃重口味饮食隔天脸部容易浮肿。

下午时间感觉鞋变小

请问您身体的脂肪分布状况？（单选）

均匀分布

集中在腹部

集中在臀部

集中在腿部

姓名

____________

性别

男

女

手机号码

____________

生日

年

月

日

家庭住址

省份

城市

区/县

街道

QQ号

____________

10题 | 被引用2次

使用此模板创建