矮小症患者0-3岁情况调查

欢迎参加本次答题

性别

男

女

年龄（周岁）

____________

现身高（cm）

____________

父亲的身高（cm）

____________

母亲的身高（cm）

____________

家庭经济状况

富裕

小康

基本温饱

困难

特困

是否自然分娩

是

否

是否难产

选项1

选项2

是否早产

是

否

出生体重（kg）

____________

出生身高（cm）

____________

是否有先天性疾病

是（注明病名：）

否

是否母乳喂养

是

否（注明奶粉品牌：）

何时停止母乳喂养

0-6个月

6个月-12个月

1岁一1岁半

1岁半以后

多大开始添加辅食

____________

辅食的制作情况

特意烹制，注重营养搭配

随大人吃什么就吃什么

不固定

辅食服用时间次数是否固定

固定

不固定，饿了再给

辅食的种类有

____________

辅食以哪种类型为主

米饭类

面食类

蛋类

其他

添加辅食量一般一餐为多少

____________

0-3岁是否存在营养不良的情况

有

无

不是很清楚

0-3岁身高是否正常

是

否（注明身高：）

未注意

肠胃不调的现象是否经常发生（如经常拉肚子，呕吐）

____________

生病的频率是否频繁

是

否

生病多是因为何种原因（24题答案为否可不回答）

____________

25题 | 被引用2次

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