心理状态调查问卷

欢迎参加本次答题
父亲
请填空
姓名 ____________
职业 ____________
出生 年 月 日
阴历
阳历
受教育程度
初中及以下
高中
大专
本科
硕士及以上
手机号码
    ____________
母亲
请填空
姓名 ____________
职业 ____________
出生 年 月 日
阳历
阴历
受教育程度
初中及以下
高中
大专
本科
硕士及以上
手机号码
    ____________
孩子
请填空
姓名 ____________
性别 ____________
学校及班级 ____________
兴趣爱好 ____________
出生 年 月 日
阳历
阴历
孩子篇 你上学是为了
获得知识、回报社会
父母要求
老师要求
年纪小、只能读书
课堂上老师提问你会
马上回答
想一会再回答
等别人回答
老师抽答才答、一般不回答
老师布置的作业你会
认真完成
完成一些
不完成
边做边玩
期末考试时
心情紧张
有点紧张
无所谓
有信心、不紧张
爸爸妈妈回家晚了是否会感到不安
不会
看电视遇到伤心或感人处时
跟着流泪
也感动但没有眼泪
不感动因为那是假的
非常激动
和同学在一起,你感到
快乐
一般
不合群
孤独
自卑
见了认识的长辈你会
主动热情招呼
不好意思
躲起来
家里来了陌生客人你会
喜欢
主动招呼
不理睬
怯生
与新朋友在一起你会
主动邀请一起玩
不好意思接近
只顾自己玩
自己看着他(她)玩
受到委屈时你会
为自己辩解
与人争吵
独自生闷气
你最想把心中的秘密告诉
老师
家长
好朋友
谁也不说
当别人不小心踩了你一脚时你会
原谅对方
要求对方道歉
骂对方
反踩他一脚
对小动物,你
喜欢
不伤害
捉弄
喜欢弄死
学校大扫除时,你会
认真做
老师在就认真,不在就马虎
边做边玩
不做要受罚,只好做
对左右为难的事 是否要果断选择一种方法
不是
做事不成功时你会
不服气,再做
总结教训
请别人帮助
不再做
多学校的记录和常规要求你会
自觉遵守
老师来了就遵守
有时违反
经常违反
竞选干部时你认为
我能行 努力争取
当干部要多做事
无所谓
不愿当
我不行
你到学校的心情是
愉快
一般
有时烦
不愉快
你是这样想的或是这样做的
校园有纸屑,不是我丢的,我才不捡
在操场上体育 课教室灯没关 不关我的事
自来水没关,又不是我交钱,不管它
我不是这样想的也不是这样做的
家长篇  您平时(  )孩子的心理健康
关注
不太在意
不关心
您认为孩子如果有心理问题,主要是(  )的原因
家庭
老师
孩子自身
社会
您平时(  )和孩子的沟通
很注重
偶尔
无所谓
从不
您认为家庭教育对于孩子的心理健康(  )
很重要
一般重要
没有关系
对于孩子的学习状态您(  )
很了解
一般了解
不在意
您认为孩子的身心健康发展
正常
一般
不在意
不知道
不正常
孩子的个性发展你认为和( )有关
家长的影响
学校的教育
孩子的天性
其他外界影响
孩子对待陌生人能
喜欢
主动打招呼
不理睬
怯生
孩子与新朋友在一起时
主动邀请一起玩
不好意思接近
只顾自觉玩
孩子受到委屈时
为自己辩解
独自生闷气
与人争吵
找家长述说
孩子有话最想对( )说
老师
家长
好朋友
谁也不说
孩子对于您的要求总是
言听计从
无所谓
狡辩
从不遵守
对一小动物,孩子
喜欢
不伤害
捉弄
喜欢弄死
您平时(  ) 学习有关心理方面的知识
会主动
不怎么注意
不会
性别

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