金色雨林客户调查问卷

北京金色雨林学习能力研究中心成立于1994年。是全国首家专业为4-12岁儿童提供学习能力、心理素质、家庭教育等方面咨询、测评、专业训练的教育机构。目前在全国有近百家分中心，累计帮助二十多万家庭解决儿童学习能力问题，帮助孩子成功学习、自信成长。金色雨林期待您的加入！

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小朋友姓名

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小朋友年龄（如：2岁）

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小朋友所在幼儿园

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您的家庭住址（如：成都市-xx区-xx小区）

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您的联系方式

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您曾经参加过学习能力类（感统、注意了记忆里、思维理解、情商）的课程吗

有

没有

您对儿童学习能力教育机构的要求是：

品牌

知名度

课程历史

课程内容

学习环境

教学经验

师资力量

专业性

教学设备

适龄

舒适

安全

卫生

离家近

交通

您的孩子在学习中遇到的最大困难时什么？

注意力不集中，粗心大意

听讲记不住，记不牢

磨蹭拖沓，写作业慢

很聪明，复杂题会，简答题却出错

阅读困难，会说不会写

自控能力弱，小动作多

动作不协调，笨手笨脚

胆小，黏人，环境适应能力弱

不善于沟通表达，不会交朋友

以上全无

您最希望培养的哪些能力

注意力

记忆力

肢体协调平衡能力

自控力

思维能力

阅读理解能力

社会交往能力

情绪管理能力

您的孩子是否有参加其他课外班

英语

数学

珠心算

作文

书法班

围棋

跆拳道

乐器

美术

舞蹈

声乐

没有

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