修身营养调查问卷

修身营养调查问卷
姓名
    ____________
性别
生日
身高
    ____________
三围(腰围)
    ____________
体重
    ____________
您一天的喝水习惯(1杯=250ml)
6杯以下
6-10杯
10杯以上
无固定习惯
您每周的运动频率
每天
一周三至四次
一周一次
从不运动
多选题您一般的运动方式有以下哪几项?(多选)
步行
跑步
健身操
骑单车
游泳
球类运动
器械运动
其他(请说明具体运动)
您有熬夜习惯吗?
您是否抽烟?
从未抽烟
抽过,但现在不抽
偶尔抽
每天都抽
您有偏食倾向吗?
你是否患有疾病(史)
三高(高血糖、高血压、高血脂)
脂肪肝
胃病
恶性肿瘤
心脏病(心绞痛、心律不齐等)
其他慢性病(请文字说明)
您三餐是否按时吃?
您是否为易胖体质
是,喝水都发胖
不完全是,说胖就胖说瘦就瘦
不是,发胖一定有原因
您认为自己是否为遗传性肥胖?(直系亲属肥胖)
不是
你是从什么时候开始长胖的?
从小
中学
大学期间
工作后
结婚生子后
其他(请文字说明)
您是否有过控制体重的措施?(多选)
节食
增加身体活动
吃减肥产品
机械及手法(针灸、拔罐、按摩)
调节饮食
您控制体重后是否反弹?
未控制过体重
排便情况
长期便秘
偶尔便秘
每天一次
每天两次
每天三次或以上

20题 | 被引用3次

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