特殊儿童早期干预服务模式工作坊报名表

感谢您能参与我们的工作坊活动，报名截止日期10月7号，期待您的到来！

您的姓名

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您的联系电话

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您所在的康复机构

（专业人员请填写工作单位，家长请填写子女所在康复机构）

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您的身份

管理人员

专业人员

家长

研究者

其他

身份为“其他”请在本处说明

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