关于抑郁症的诱因调查-调查问卷模板-问卷网

您的性别是？

男

女

您是否会主动研究抑郁症？

是

否

您对抑郁症的关注度是？

非常关注

一般

极少关注

您是否至少有一个能坚持的爱好？

是

否

您的性格偏向为？

非常内向

偏内向

偏外向

非常外向

您是否有完美主义？

从不

偶尔

经常

总是

您是否遇事悲观

从不

偶尔

经常

总是

您是否自信心差？

从不

偶尔

经常

总是

您是否会过度担心？

从不

偶尔

经常

总是

您家中是否有人患过抑郁症

是

否

您是否遭遇过重大变故（如亲人离去、严重疾病等）？

是

否

您的生活方式是否发生过巨大变化

是

否

您的家庭是否和谐？

非常和谐

大部分时间和谐

小部分时间和谐

非常不和谐

您的经济是否困难？

完全不

有一点

较严重

非常困难

您的人际关系是否紧张？

完全不

小部分紧张

大部分紧张

全部紧张

以下题目为国际通用的PHQ-9抑郁自评量表，共9题，每题均有四个选项，从左到右分别为：完全没有，几天，一半以上时间，几乎每天，分值分别为0分，1分，2分，3分，最终以总分结算。

最近2个星期内，您有多少时间受到以下任何问题的困扰？

做事时觉得没意思或只有少许乐趣 ★ ★ ★ ★

感到心情低落、沮丧或绝望 ★ ★ ★ ★

入睡困难、睡不安或睡眠过多 ★ ★ ★ ★

感觉疲倦或没有活力 ★ ★ ★ ★

食欲不振或吃太多 ★ ★ ★ ★

觉得自己很糟或觉得自己很失败，或让自己、家人失望 ★ ★ ★ ★

对专注于做某件事情有困难，例如阅读报纸或看电视时 ★ ★ ★ ★

行动或说话速度变得缓慢（或变得烦躁、坐立不安、动来动去等），已被周围人所察觉 ★ ★ ★ ★

有不如死掉或用某种方式伤害自己的念头 ★ ★ ★ ★

备注说明

0-4分没有抑郁症状建议：注意自我保养

5-9分可能有轻度抑郁症状建议：关注自己的情绪，自我调整，咨询精神科医生或心理咨询专业人员，过段时间再自我检测

10-14分可能有重度抑郁症状建议：咨询精神科医生或心理咨询专业人员，制定治疗计划，考虑咨询和药物治疗，随访观察

15-19分可能有中重度抑郁症状建议：去医院专科咨询精神科医生或心理治疗，积极药物资料和/或心理治疗

20-27分可能有重度抑郁症状建议：一定要去医院专科看精神科医生，立即首选药物治疗，可结合心理治疗和其他综合治疗措施

再次感谢您的合作！

关于抑郁症的诱因调查

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