痔疮健康问卷调查

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您的性别是?
您的年龄段是?
20-30岁
30-40岁
40-50岁
50-60岁
60岁以上
您患有哪种痔疮?
內痔
外痔
混合痔
造成您痔疮的原因是?
便秘
长期饮酒
进食大量刺激性食物
久坐或者久立
怀孕生育
生活作息不规律
您痔疮发作时的症状是?
大便出血
肉球脱出
大便疼痛
直肠坠胀
肛门瘙痒
流分泌物
您痔疮发作的频率是?
每日发作
经常发作
偶尔发作
您如何评估自己或已被诊断的痔疮严重程度?
轻度
中度
重度
痔疮发作时您是否会自行处理?
看情况
您曾经使用或者正在使用的产品是以下哪些?
马应龙等痔疮软膏
痔根断片等口服片剂
肛泰贴等肚脐贴
手术切除
中草药外敷
红外线照射等理疗方式
您最认可以上哪种产品的疗效?
马应龙等痔疮软膏
痔根断片等口服片剂
肛泰贴等肚脐贴
手术切除
中草药外敷
红外线照射等理疗方式
你最期望以哪种方式缓解症状?
口服片剂
外用软膏
手术切除
物理疗法
中草药外敷
肚脐贴
您是否关注此类产品的成分及副作用?
不一定
您能接受此类产品的价格是?
50元以下
50-100元
100-200元
200-300元
300元以上
您能接受用以下哪种方式购买此类产品?
药店购买
网上商城
电话订购
微信购买
姓名
    ____________
手机号码
    ____________
邮箱
    ____________
地址
省份
城市
区/县
街道

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