儿童下肢畸形普查表(家长问卷)
感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题,现在我们就马上开始吧!
姓名(孩子)
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性别(孩子)
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年龄(孩子)
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身高(cm)
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体重(Kg)
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联系方式
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孩子成长环境
城市
农村
婴儿期襁褓方式
包裹式
自然式
婴儿期喂养方式
母乳喂养
混合喂养
奶粉喂养
饮食情况
饮食均衡
偏爱肉食
偏爱蔬菜
厌食
睡眠情况
小于7小时/天
7-9小时/天
大于9小时/天
运动频率
每周小于3次
每周3-5次
每周大于5次
运动类型
跑跳类
游泳
对抗类运动
其他
坐姿习惯
标准
前倾坐姿
扭曲坐姿
其他
穿鞋习惯
硬质鞋底
软质鞋底
介于两者之间
睡眠习惯
硬质床板
软质床垫
介于两者之间
家族遗传病史(如果有请填写)
无
有
是否有矫形治疗史(何种类型)
无
有
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