您的职业是
机关干部
企事业单位员工
工人
教师
公司职员
科技人员
自由职业者
其他
您受教育程度为
小学及以下
初中
高中或中专
大专
本科
硕士及以上
如患过麻疹，则
患病时间为 ____________
就诊医院为 ____________
假如跟您一起生活的人患有麻疹，您是否担心会被传染？
假如跟您一起生活的人患有麻疹，您是否愿意接种麻疹类疫苗（麻风疫苗、麻腮风疫苗、麻疹疫苗）以预防麻疹发病？
您知道自己是否对麻疹有免疫力，体内有麻疹抗体吗？
没有检测过，不知道是否有免疫力
有免疫力，因为曾经患过麻疹
有免疫力，因为接种过麻疹类疫苗（麻风疫苗、麻腮风疫苗、麻疹疫苗）
您是否接种过含麻疹类疫苗（麻风疫苗、麻腮风疫苗、麻疹疫苗）？
您接种过几剂次的麻疹类疫苗（麻风疫苗、麻腮风疫苗、麻疹疫苗）？
接种麻疹类疫苗（麻风疫苗、麻腮风疫苗、麻疹疫苗）的时间和地点分别为
第一剂 ____________
第二剂 ____________
第三剂 ____________
您认为麻疹流行的传播途径为
呼吸道传播
消化道传播
密切接触传播
母婴垂直传播
不知道
对于麻疹病例的密切接触者，您认为接种麻疹类疫苗（麻风疫苗、麻腮风疫苗、麻疹疫苗）是否可以预防发病或减轻症状？
您认为预防麻疹的最主要的措施应该是
接种麻疹类疫苗（麻风疫苗、麻腮风疫苗、麻疹疫苗）
注重个人卫生
开展健康教育
开展麻疹疾病监测
不知道
您知道我国免疫规划中关于麻疹类疫苗（麻风疫苗、麻腮风疫苗、麻疹疫苗）初始接种的年龄吗？
成年人麻疹抗体消失容易患病，如对成人开展麻疹类疫苗（麻风疫苗、麻腮风疫苗、麻疹疫苗）免费接种，您会自愿接种吗？
如愿意，您愿意自愿接种麻疹类疫苗（麻风疫苗、麻腮风疫苗、麻疹疫苗）的原因有哪些？
可以预防麻疹
麻疹疫苗免费接种
单位入职要求
亲属和朋友建议接种
如不愿意，您不愿意接种麻疹类疫苗（麻风疫苗、麻腮风疫苗、麻疹疫苗）的原因有哪些？
感染麻疹风险低，没有必要接种麻疹疫苗
担心麻疹疫苗接种后的安全性
担心麻疹疫苗接种后的有效性
有禁忌症，不适合接种疫苗
周围没有人接种麻疹疫苗
您是否会建议周围亲朋接种麻疹类疫苗（麻风疫苗、麻腮风疫苗、麻疹疫苗）？
您是否同意在人群较多的企事业单位开展麻疹类疫苗（麻风疫苗、麻腮风疫苗、麻疹疫苗）接种对预防成人麻疹暴发非常必要。