溧阳市溧城镇平陵小学2020级新生学籍信息表

欢迎您的孩子即将加入我们平陵小学，感谢您能抽出几分钟时间来填写以下内容！

学生姓名

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曾用名

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学生身份证号

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出生日期

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民族

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性别

男

女

户口性质

农业户口

非农业户口

是否港澳台侨胞

是

否

健康状况

健康或良好

一般或较弱

有慢性病

有生理缺陷

残疾

是否独生子女

是

否

就读幼儿园

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是否留守儿童

否

单亲外出务工

双亲外出务工

是否孤儿

是

否

是否烈士或优扶子女

是

否

户口所在地详细地址（户口本主页上的地址）

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家庭常住地详细地址（现住址）

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父亲姓名

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联系电话

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工作单位

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母亲姓名

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联系电话

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工作单位

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是否提供真实材料

是

否

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