海陵中学七年级新生入学建档信息采集表

七年级新生家长您好!请您抽出几分钟时间填写一下您孩子的入学信息，供学生建学籍使用。特别提醒：由于信息是供学生建档使用，所填信息务必准确无误，认真校对后再点提交！否则后果自负！

学生姓名

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学生性别

男

女

学生身份证号码（务必准确）

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学生籍贯（格式如：江苏省南通市海安市）

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民族（格式如“汉族”等，不好写一个字）

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学生出生地（格式如江苏省南通市海安市）

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出生日期（格式如2010-01-08，必须此格式）

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是否是港澳台侨胞

有

无

健康状况

健康或良好

残疾

学生曾用名（不必答）

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户籍所在地（格式如江苏省南通市海安市）

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户口性质

农业户口

非农业户口

户籍地详细地址（跟户口本要完全一致）

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现住地址

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是否独生子女

是

否

是否留守儿童

是

否

是否烈士子女

是

否

是否需要申请资助

是

否

居住地离学校距离（格式如2公里）

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学生第一监护人称呼

父亲

母亲

爷爷

奶奶

第一监护人姓名

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第一监护人联系电话

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第一监护人身份证号码

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第一监护人工作单位

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第二监护人称呼

父亲

母亲

爷爷

奶奶

第二监护人姓名

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第二监护人联系电话

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第二监护人工作单位

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第二监护人身份证号码

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学生毕业证书编号

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是否是孤儿

是

否

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