新年返乡信息登记

现按社区防疫工作要求,进行本楼栋春节离深返乡出行信息登记,请各租户配合填写本表单。谢谢!
房号:
    ____________
登记人姓名:
    ____________
性别
年龄:
    ____________
手机号码:
    ____________
同居住人员信息(不含登记人):
姓名 年龄 性别 联系方式
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是否有离深返乡计划?
返乡目的地(精确至区/县):
省份
城市
区/县
详细地址
离深日期:
日期    ____________
离深交通方式(如:飞机/MU9666,多次换乘不同交通工具请填写“其他”):
飞机
火车
长途汽车
轮船
自驾
网约车
其他
预计返深日期(如不再返深,可不填):
日期    ____________

11题 | 被引用2次

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