返乡信息报备表

姓名

联系电话

身份证号

到达宽甸日期

由哪里返乡，具体到街道（格式:xx省xx市xx区xx街道）

到宽后住址，具体到楼牌号

乘坐交通工具

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请上传行程码图片

请上传疫苗接种凭证

请上传核酸检测报告