减肥调查问卷表
感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题,现在我们就马上开始吧!
您的姓名
____________
您的性别
男
女
您的年龄
18-25
25-35
35-50
50-60
60-70
70-80
您的身高
____________
您的体重
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您的腰围
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您的臀围
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您是否为中心性肥胖?
是
否
您发胖的年龄
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您是否为脂肪数量增多型肥胖
是
否
您觉得减肥是为了什么?
健康
形象
其他
您尝试过什么减肥方法?
减肥药
抽脂
拔罐
针灸
节食
运动
您觉得自己属于哪个级别的肥胖?
微胖
很胖
您觉得自己哪个部位最需要减肥?
腹部
腿部
胳膊
其他
肥胖是否已经对您的健康产生了影响?
是
否
您的目标体重是多少?
____________
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