伤寒流行病学调查
一般登记
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发病情况
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临床表现
畏寒
发热℃
热程
头痛
乏力
全身不适
食欲减退
干咳
鼻衄
腹部不适
腹胀
便秘
腹泻
表情淡漠
听力减退
相对缓脉
玫瑰疹
脾肿大
右下腹压痛
并发症
血常规
| | 日期 | 结果 |
| 白细胞 | ____________ | ____________ |
| 中性 | ____________ | ____________ |
| 淋巴 | ____________ | ____________ |
| 单核 | ____________ | ____________ |
| 嗜酸 | ____________ | ____________ |
| 嗜碱 | ____________ | ____________ |
细菌培养
| 日期 | 标本 | 结果 |
| ____________ | ____________ | ____________ |
| ____________ | ____________ | ____________ |
肥达氏反应
| 日期 | O | H |
| ____________ | ____________ | ____________ |
| ____________ | ____________ | ____________ |
五联疫苗接种（时间)
| | 第一次 | 第二次 | 第三次 |
| 75年 | ____________ | ____________ | ____________ |
| 76年 | ____________ | ____________ | ____________ |
| 77年 | ____________ | ____________ | ____________ |
治疗情况
| 药物名称 | 治疗方法 | 用药总量 | 疗程天数 | 疗效 |
| ____________ | ____________ | ____________ | ____________ | ____________ |
| ____________ | ____________ | ____________ | ____________ | ____________ |
发病前三周内与伤寒患者接触史
| 患者姓名 | 关系 | 发病日期 | 隔离日期 | 接触日期 | 接触方式 |
| ____________ | ____________ | ____________ | ____________ | ____________ | ____________ |
| ____________ | ____________ | ____________ | ____________ | ____________ | ____________ |
传染源与传播途径调查
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食具使用、 保管情况
公用
集中用
流水洗
共洗
自用
自保管
分水洗
食具消毒
密切接触者调查
| 姓名 | 关系 | 接触日期 | 接触方式 | 发病日期 | 化验检查 |
| ____________ | ____________ | ____________ | ____________ | ____________ | ____________ |
| ____________ | ____________ | ____________ | ____________ | ____________ | ____________ |
疫源地处理
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调查情况
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