比伐芦定医学调研问卷

医生姓名

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医生手机号

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患者年龄

小于18岁

18-35岁

36-55岁

56-70岁

大于70岁

患者的TIMI分级（心肌梗塞溶栓治疗）指标是：

0级

1级

2级

3级

患者患病年限是：

小于3个月

3-6个月

7-12个月

大于12个月

患者是否有肾功能损伤

是

否

患者是否有透析治疗史

是

否

患者是否有其他慢性疾病

高血压

糖尿病

肥胖

心血管疾病

肝炎

支气管炎

其他

患者是否有荨麻疹等过敏性疾病

是

否

患者是否处于哺乳期或孕期（对于女性患者而言）

是

否

患者心电图检查是否发生ST段压低或T波倒置

是

否

患者是否发生心前区、肩背部疼痛

是

否

患者冠状动脉造影检查是否出现异常

是

否

患者是否进行外科冠状动脉搭桥术

是

否

患者术前术中使用比伐芦定时，剂量是否一致

是

否

患者使用比伐芦定给药途径

静脉注射

静脉滴注

二者皆有

患者是否接受经皮冠状动脉成形术

是

否

患者使用比伐芦定时是否检测ACT

是

否

患者PCI手术时间

小于2小时

2-4小时

大于4小时

患者使用比伐芦定时是否配合使用阿司匹林

是

否

患者术中使用比伐芦定时是否配合使用糖蛋白抑制剂

是

否

患者使用比伐芦定时是否监测血压

是

否

患者使用比伐芦定后是否出现出血或怀疑出血

是

否

患者使用比伐芦定时是否监测凝血参数

是

否

患者是否使用β受体阻断剂药物

是

否

患者是否使用钙离子拮抗剂药物

是

否

患者是否使用他汀类药物

是

否

患者是否使用溶栓药物

是

否

患者PCI术后是否需要长期卧床休息

是

否

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