钢城12中学生新冠疫苗接种信息登记表

按照全区12岁至18岁学生新冠疫苗接种工作安排,请各位家长尽快完成我校学生新冠疫苗接种信息登记表。注意:学生身份证号码,监护人联系方式,身份证号码务必填写正确!
受种者(学生)姓名
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性别
出生时间
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国籍
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身份证件类型
身份证
其它
身份证号
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户籍所在区
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户籍
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现居住地区
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居住地址
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学生所在班级
18级1班胡红敏
18级2班杨代梅
18级3班田转运
18级4班覃玉梅
18级5班成娟
18级6班刘智
18级7班张信
18级8班张兴建
19级1班刘洋
19级2班杜宇洁
19级3班熊慧
19级4班杨欢
19级5班李建平
19级6班叶青凌
19级7班陈金桃
19级8班邓冰冰
20级1班魏东
20级2班杨华
20级3班汪云丽
20级4班闫宁慧
20级5班张琳
20级6班石兰芬
20级7班许家富
20级8班邓嘉妮
人群分类
学生
监护人联系电话
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工作单位
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母亲、父亲或其他监护人姓名
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监护人身份证件类型
身份证
其它
监护人身份证号码
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监护人与受种者关系
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