2020级疫情防控外出情况调查表(学生版)

1、只要是7月10开始外出的学生都要统计。2、自今天(2021年8月6日)开始学生只要出市,必须第一时间报备给班主任,否则视为隐瞒信息。3、自今天(2021年8月6日)开始遵守“非必要不出市”原则。4、在东营市外的学生自今天开始尽快返回,返回后第一时间报给班主任。

学生所在班级
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30
学生姓名
    ____________
学生身份证号
    ____________
自7月10开始,是否离开过东营市
外出区域(若既出过市,又出过省,则两个选项都选)
市外省内
省外
外出地点(外出过几次,填写几次。)(市外省内,可填写**市。省外,可填写**省**市(区)**县,越详细越好)
    ____________
外出途径区域(外出途中什么时间经过哪些省、市、县、镇街等。示例:20210721*市*区*街道)
    ____________
启程时间
日期    ____________
返回时间(若未返回,填写准备返回的时间)
日期    ____________
外出的区域风险等级
中风险地区
高风险地区
疫情重点地区
向学校,社区(村)报备情况
报备
未报备
是否按要求采取管控措施
健康状况
健康
不健康
有无随行人员(有,填写具体人员姓名、与其关系;没有填无)
    ____________

14题 | 被引用3次

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