学校疫情防控教师情况调查表
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教师姓名
____________
是否在校
是
否
在学校居住教师填写信息
宿舍(*生宿舍*层*号房间) ____________
联系电话 ____________
共同居住人员 ____________
现在所居住城市
省份
城市
区/县
详细地址
联系方式
____________
是否三次核酸
是
否
是否居家隔离
是
否
特殊情况说明
____________
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