湖口社区辖区门店疫情防控情况调查表

感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题，现在我们就马上开始吧！

公司名称（店铺名称）：

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信用代码：

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经营地址（街道-门牌号）：

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经营范围：

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营业场所面积（㎡）：

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是否在出入口设置健康码卡口二维码？

是

否

是否对进入人员严格要求扫描健康码？

是

否

如遇非绿码人员，是否及时上报？

是

否

是否在出入口设置行程码二维码？

是

否

是否对进入人员严格要求扫描行程码？

是

否

如遇到过中高风险地区人员，是否及时上报？

是

否

是否对进入人员严格测量体温？

是

否

如遇非正常体温人员，是否及时上报？

是

否

是否提供消毒用品并提示进出人员使用？

是

否

从业人员信息

姓名：	身份证号码：	性别：	联系电话：	是否接种：	是否核酸检测：	近14天是否到过中高风险区：	近14天到过哪些中高风险区：
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