儿童基本信息登记表（城南卫生院打的第一针）

感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题，现在我们就马上开始吧！

儿童姓名

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身份证号

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健康状况（良好）(一般）

良好

一般

就读学校

永嘉县东方外国语学校

班级（新生填七年级新生）其他班级填数字（如八年级1班填8-1）

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家庭住址

省份

城市

区/县

详细地址

父亲姓名

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身份证号

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联系电话

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母亲姓名

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身份证号

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联系电话

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12题 | 被引用1次

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