朝阳路小学学生家长新冠疫苗接种情况调查
各位家长:
开学在即 ,孩子们即将返回校园开始新学年学习生活 。为了更好地做好疫情防控工作 ,保障校园安全,请未接种疫苗的家长(包括爷爷奶奶 外公外婆及其他接送孩子的人员)尽快到我区各点接种疫苗。开学后,学校将按防疫规定对接送孩子的家长进行“两码”联查,即检查安康码和接种码。
安庆市宜秀区朝阳路小学小学
8月21日
学生姓名
____________
学生性别
男
女
学生所在班级(指2021年9月1日后,如一年级一班请填写:101)
____________
与学生常住家属
爸爸
妈妈
哥哥
姐姐
弟弟
妹妹
爷爷
奶奶
外公
外婆
没有了
常住家属姓名
____________
常住家属是否接种新冠疫苗
是
否
接种疫苗地点
____________
没有接种疫苗原因
身体有不适宜接种疫苗的疾病
准备近期接种
与学生常住家属
爸爸
哥哥
姐姐
弟弟
妹妹
爷爷
奶奶
外公
外婆
没有了
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