江陵县民众医疗服务满意度调查

       尊敬的各位,感谢您给我们这样一个机会来做医疗服务满意度调查。调查可能会占用您一些时间。我们十分感激您的耐心配合。请您根据实际情况填写表格,以让我们更好地调查并作出改善。谢谢您的配合!
1、姓名(填空题*必答)
    ____________
2、性别(单选题*必答)
3、联系方式(填空题*必答)
    ____________
4、医保定点机构(单选题*必答)
江陵县人民医院
江陵县妇幼保健医院
江北监狱医院
江陵县郝穴镇卫生院
江陵县白马寺镇中心卫生院
江陵县熊河镇卫生院
江陵县沙岗镇卫生院
江陵县普济镇中心卫生院
江陵县秦市乡卫生院
江陵县马家寨乡卫生院
江陵县资市镇卫生院
湖北省国营三湖农场职工医院
湖北省国营六合垸农场职工医院
江陵县康宁医院
5、地址(填空题*必答)
    ____________
6、邮编(填空题*必答)
    ____________
7、医保参保类型(单选题*必答)
职工
居民
离、退休
灵活就业、个人
大学生
8、您是否享受门诊慢性病待遇(单选题*必答)
9、您本次住院为本年度第几次住院(未住院可不填)(填空题*必答)
    ____________
10、医院名称(填空题*必答)
    ____________
11、诊断(填空题*必答)
    ____________
12、您认为参加医疗保险人员就医程序(单选题*必答)
简单
一般
繁琐
13、您对办理出,入院手续的医院前台人员工作(单选题*必答)
满意
一般
不满意
14、您对主治医生服务态度(单选题*必答)
满意
一般
不满意
15、您对护士的服务态度(单选题*必答)
满意
一般
不满意
16、住院押金(单选题*必答)
全额收取
按医保规定部分收取
17、医生使用医保目录外药品和服务项目时(单选题*必答)
事先详细说明原因并由主治医生和您或(您的家属)签订医患书面协议
事先详细说明原但未签订书面协议
未说明也未签订协议
18、住院期间医疗费用(含目录外费用)是否全部用社会保障IC卡进行结算(单选题*必答)
19、.您认为医生用药(单选题*必答)
合理
不合理
20、您认为医技检查(单选题*必答)
合理
不合理
21、您认为医疗收费(单选题*必答)
合理
不合理
22、医院是否将不符合出院条件的参保患者安排出院(单选题*必答)
23、医院是否有拒收,推诿参保患者住院的行为(单选题*必答)
24、住院期间医院是否为您及时提供每日费用清单(单选题*必答)
25、您对医疗结果(单选题*必答)
满意
不满意
26、您本次住院共住多少天(填空题*必答)
    ____________
27、您本次住院医疗费用(填空题*必答)
    ____________
28、您认为本次住院个人负担(单选题*必答)
过重
合理
较低
29、您对医疗保险有关政策规定(单选题*必答)
较为熟悉
一般了解
不了解
30、您对医疗保险有关政策规定(单选题*必答)
满意
一般
不满意
31、您对医院总体满意度(单选题*必答)
满意
一般
不满意

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