东和春天实验学校学生返校复学调查问卷

填表截止时间2021年11月16日18：00.

姓名

____________

年级

一年级

二年级

三年级

四年级

五年级

六年级

幼儿园

班级（只填数字）

____________

家长联系电话

____________

学生是否从市外返渝？

是

否

学生是否到过市内中风险地区、封控区、管控区？

是

否

学生是否到过市外中高风险地区？

是

否

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