永阳街道18-24周岁男性适龄大学生信息采集表
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姓名
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身份证号
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就读(毕业)高校全称
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学历
本科毕业
本科在校
大专毕业
大专在校
高校新生
是否全日制
是
否
入学时间
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毕业时间
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身高(cm)
____________
体重(kg)
____________
左眼视力
4.0
4.1
4.2
4.3
4.4
4.5
4.6
4.7
4.8
4.9
5.0
5.1
5.2
右眼视力
4.0
4.1
4.2
4.3
4.4
4.5
4.6
4.7
4.8
4.9
5.0
5.1
5.2
家庭住址
____________
户籍地址
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本人联系电话
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家庭联系电话
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