（出省或前往邵阳城步县的才需要填写）芙蓉区曙光路小学学生寒假跨省出行登记表

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学校

学生姓名

身份

学生性别

学生年级

学生班级

联系电话

在长居住地所属行政区、街道和社区

在长居住地小区、楼盘等详细地址

离开长沙日期

离开长沙原因

前往目的地

前往目的地省份是否存在中高风险地

同行人员及关系

出现交通方式

公共交通具体描述（含往返工具种类、车次及经停地等）

抵达长沙日期

抵达长沙时健康码颜色

抵达长沙时行程码颜色

抵长前48小时核酸检测结果

双码出现非绿色的处理方式（如是否报社区、是否隔离及隔离方式、抵长后的核酸检测次数及结果等情况。）