首程病历应在患者住院（）小时内完成
A、6小时
B、8小时
C、12小时
D、24小时
手术记录一般在术后（）小时内完成？
A、8小时
B、12小时
C、24小时
D、4小时
日常病程记录书写时，对于病情危重患者当根据病人每天书写（ ）次病程记录
首次病程时记录时间（）
A.精确到小时
B.精确到分钟
C.精确到秒
D.不必记录时刻
下列不属于病历书写时的基本要求的是（）
A.尽量让患者使用医学术语
B.不得使用刮、涂、粘、描掩盖或去除原来的字迹
C.病历书写过程中出现错字，需要双横线划在错别字上，并保持原记录清晰可辨别
D.修改用笔和书写用笔颜色保持一致
对于新入院的危重患者，入院（ ）小时内，应有上级医师查房记录。
抢救记录 在抢救结束后（）小时内据实补记，并加以注明
入院记录的书写形式不包括（ ）
A.再次或多次入院记录
B .24小时内入院记录
C.死亡病例讨论记录
D.24小时内入院死亡记录
病史的主题部分，应记录疾病发展变化的群过程，是（ ）
手术安全核查记录不正确的是（ ）
A.应有麻醉医生、手术医生、器械护士三方共同核对、签字并确认，逐项填写《手术安全核查表》，归入病历保存。
B.每一例手术均应执行《手术安全核对》与《手术风险评估》工作。
C.Ⅲ类手术切口，是指手术中需要采取消毒措施的切口。
D.手术风险分为四级。
上级医生审查下级医生病历要求中不正确的是
A.每页不超过3处修改
B.每处修改不超过10个字
C.如果修改内容过多,影响病历整洁时，应重写本页病历
D.空白处不足以清晰书写修改内容时，应重写本页病历
关于病案首页中的签字，下列叙述错误的是（ ）
A.在三级医院中，病案首页中的签名可由病区负责医师签字
B.其他级别的医院，签字时必须由科主任亲自签字
C.如遇特殊情况，其他级别的医院，可指定主管病区的负责医师代签字
D.其他级别的医院，特殊情况下需代签时，可不必由主管病区的负责医师亲自签字，进修实习医生可代签。
病历书写不正确的是（ ）
A.首次病程由经管的住院医师书写
B.病程记录一般可2-3天记录一次
C.危重病人的病程需每天或者随时记录
D.会诊意见应记录在病历中
关于医嘱书写原则不正确的是（）
A.医嘱内容包括：护理常规、护理级别、病危或重症、药物名称剂量用法、床位的变更等。
B.医嘱药物顺序是：先写肌肉输注药物，再写静脉输注药物，最后写口服药物。
C.医嘱时限：长期医嘱有效时限24小时以上，医师注明停止时间后即失效。临时医嘱有效时限24小时以内。
重整医嘱时，应在最后一项医嘱下面用红笔划线，线下正中用碳素笔表明重整医嘱，通常在分娩、手术、或转科后需要重整医嘱。
关于手术记录书写下列哪项叙述不正确
A.手术记录的完成时限，一般是术后24小时内完成
B.如变更术前手术方案，除在手术记录中阐明，应征求家属签字同意，并注明签字日期。
C.一般由术者书写，特殊情况下可由第一助手书写完成，应有术者审签。
D.手术记录的术者应为1人，在特殊情况下，多科室协作完成的手术，术者可为2人以上。
下列医务人员哪些有审签院外会诊的权利（ ）
A.科主任
B.经管主治医师
C.主任医师
D.住院医师
正确的抢救记录补记格式为
A.要按照抢救时间段内某个时间补记，抢救记录内容中必须记录开始抢救时间，具体精确到5min。
B.按照补记时间记录，不必记录最开始的抢救时间。
C.要按照抢救的时间段内某个时间补记，不必记录最开始的抢救时间。
D.按照补记时间记录，抢救记录内容中必须记录开始抢救时间，具体精确到5min。
病历首页书写规范的重要性体现在
A.为临床医师诊治病人时提供简要的诊疗信息
B.为DIP病种付费管理提供依据
C.为患者了解自身的病情和所接受的医疗服务情况而提供说明和证明
D.牵涉医疗纠纷时作为重要的法律书证；是保护医生的重要证据
患者的知情同意是患者对病（ ）等真实情况有了解和被告知的权利，患者在知情的情况下有选择、接受与拒绝的权利。
A.病程记录
B.诊疗方案
C.费用支出
D.临床试验
医疗告知的对象是
A.患者本人
B.患者的监护人
C.委托代理人
D.近亲属或者关系人
首页书写应避免
A.漏项、缺项、填写不准确、逻辑错误、不具体、不规范
B.医师签名、科室及亚科代码漏项、缺项、
C.主要诊断的准确选择、其他诊断漏填、诊断顺序紊乱、手术及操作项目漏填漏项
D.诊断及手术操作的编码错误、诊断手术名称术语不规范
关于手术操作及其填写叙述正确的是
A.主要手术操作：一般是技术难度最大、过程最复杂、风险最高的手术或操作
B.填写手术操作的顺序：有创治疗性操作 →其他手术→主要诊断对应的手术→其他治疗性操作→有创诊断性操作→其他诊断性操作
C.通常与主要诊断相关
D.填写手术操作时，优先填写主要手术操作
下列哪项内容应另立专页书写
A.会诊记录
B.麻醉记录
C.术前讨论记录
D.有创诊疗操作记录
手术操作及其填写原则
A.多个术式时，主要手术首先选择与主要诊断相对应的手术，即选择的主要手术或操作是针对主要诊断的病症而施行的。
B.主要手术或操作一般是技术难度最大、过程最复杂、风险最高的手术或操作。
C.既有手术又有操作时，按手术优先原则，依手术、操作时间顺序逐行填写
D.仅有操作时，首先填写与主要诊断相对应的、主要的治疗性操作（特别是有创的治疗性操作），后依时间顺序逐行填写其他操作。
关于手术切口下列叙述正确的是
A.眼科手术大部分为1类切口 ，如： 白内障、青光眼、共同性斜视、翼状胬肉、眼整形、硅油取出、玻切
B.角膜移植 、泪囊手术、眼穿通伤、眼外伤（有异物，污染）、眼内炎根据情况为Ⅱ类切口或Ⅲ类切口
C.0类切口：指经人体自然腔道进行的手术以及经皮腔镜手术，如单独的眼部激光等。
D.一般为Ⅰ类切口手术栏手术切口等级与手术风险评估表中手术切口清洁程度应相符合
关于手术操作分级下列叙述正确的是
A.手术分级分为四级
B.一级手术（代码为1）：指风险高、过程复杂、难度大的重大手术。
C.二级手术（代码为2）：指有一定风险、过程复杂程度一般、有一定技术难度的手术；
D.三级手术（代码为3）：指风险较高、过程较复杂、难度较大的手术；
关于首页中门（急）诊 诊断叙述正确的是
A.指患者在住院前，由门（急）诊接诊医师在住院证上填写的门（急）诊诊断
B.出院诊断主要诊断 一栏写对健康危害最大花费医疗资源最多住院时间最长外科的主要诊断指患者住院接受手术进行治疗的疾病
C.入院病情分为三类：1.有2.情况未确定3.无
D.应由临床医师填写于病案首页主要诊断栏内；
病例书写应遵循（ ）（ ）（ ）（ ）（ ）的原则
患者有一次住院期间，有手术也有操作，填写住院病历首页手术及操作栏时先填写（ ），后填写（ ）
书写病历要求，文字工整，字迹清晰（ ) 语句通顺，标点正确
急诊会诊应邀会诊医师应当在会诊申请发出后（ ）内到场，并在会诊结束后（）完成会诊记录。