木头滩社区红、黄码人员信息报备

各位，为了配合国家新冠疫情防控工作，请您按照实际情况，如实填写该来港返港人员信息登记表，谢谢您的配合！

姓名

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性别

男

女

身份证号码

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手机号码

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请问你的核酸检测次数（按返港之日起算，只填数字）

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核酸检测结果

阴性

阳性

待出

未检

请问2月9日以后去过什么地方？

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返防城方式（如飞机、高铁、火车、自驾等；换乘多个交通工具均如实填写

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返防城车牌（如动车车次、飞机航班号、自驾车牌等）

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现居住地址（请具体从省、市、县到村、屯、门牌号填写）

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返防城之前的住址（具体XX市、XX区、XX乡镇、XX路XX号）

省份

城市

区/县

详细地址

是否在读学生

是

否

就读学校名称（此项仅学生填写，不是学生填无）

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返防城原因

务工

探亲

办事

出差

返乡回家

旅游

货物运输

其他

返防城时间

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当前健康码状态

绿码

红码

黄码

什么时候发现变码的？（仅变码人员填写）

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17题 | 被引用2次

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