（企业）接种新冠疫苗统计表

姓名

身份证号

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接种疫苗情况（有、无） 假如有，需要填已接种1针、第2针、第3针的接种时间

第一针接种时间 （年-月-日）

第二针接种时间 （年-月-日）

接种第三针的间隔天数

预计到期接种第三针的时间  （年-月-日）

第三针实际接种时间（年-月-日）

禁忌症备注