小四班每日健康上报

大家记得每天五点前上报哦！！！

幼儿姓名

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幼儿和同住人员14天内有无去过中高风险及重点关注地区？

A.是

B.否

幼儿和同住人员14天内有无出境？

A.是

B.否

幼儿和同住人员14天内有无从陆地边境城市返珠？

A.是

B.否

幼儿和同住人员14天内是否与确诊病人、疑似病人或无症状感染者有接触？

A.是

B.否

幼儿目前身体情况？

A.健康

B.有发热、咳嗽、气促等呼吸系统症状

C.其他症状

其他说明：

同住人员目前身体情况？

A.健康

B.有发热、咳嗽、气促等呼吸系统症状

C.其他症状

如果有异常或者特殊情况，请说明：（非必填项）

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家长签名

请在此处签名

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