学生基础信息调查（4.29）

孩子姓名

在学校的时间，如：8:20—17:30（如每天不同可注明周二周四8:20-15:30，周一周三周五8:20-16:30等）

疫苗接种情况

新冠疫苗品牌（请参看疫苗本）

第一针接种日期（年/月/日）看疫苗本

第二针接种日期（年/月/日）看疫苗本

第三针接种日期（没有写未接种）

是否曾经出现过症状（否）

最后一次核酸日期（年/月/日）

其他需要说明的特殊情况（没有写无）