关于大学生近视现况的调查
您的年龄为
____________
您的性别为
男
女
3.您现在的左眼睛度数
200以下
200-300
300-400
500-600
600以上
400-500
4.您现在的右眼睛度数
200以下
200-300
300-400
500-600
600以上
400-500
5.您平时是否一直佩戴眼镜
我不近视
我近视但平时不戴眼镜,只会在上课、开车等特殊情况下戴眼镜
我近视且平时一直佩戴眼镜
6.您的父亲是否近视
不近视
近视但两眼度数均在600度以下
近视且有至少一只眼睛度数超过600度
我不知道
7.您的母亲是否近视
不近视
近视但两眼度数均在600度以下
近视且有至少一只眼睛度数超过600度
我不知道
8.您是否有散光
是
否
9.您从什么时候佩戴眼镜
没戴过
小学之前
小学
初中
高中
高中毕业以后
10.您每周的运动时间是
3小时以下
3-8小时
8-12小时
12小时以上
11.您每天的睡眠时间是
5个小时以下
5-7个小时
7-8个小时
8个小时以上
12.您平均每天使用手机的时间是
3个小时以下
3-5小时
5-8个小时
8个小时以上
13.您是否关灯后仍然看电子产品
从不
偶尔
经常
14.在连续看书或电子产品一小时后,您会有意识的进行适当放松吗
从不
偶尔
经常
15.您平时通过什么行为保护眼睛(多选)
不在意,平时不会去主动护眼
使用眼药水
偶尔做一下眼保健操
食用明目食品
注意用眼时间,适当放松
其他
16.您通过什么方式了解护眼小知识(多选)
学校课堂
社区宣讲
公益海报
新闻媒体
书籍报刊
其他
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