九年级学生居家健康监测记录表
请按时认真填写!
学生姓名
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请选择一个选项
11班
12班
现在详细住址
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家庭成员是否有近14天外县返回人员
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当前所在位置
4月30日 ____________
5月1日 ____________
5月2日 ____________
5月3日 ____________
5月4日 ____________
身体健康状况
4月30日 ____________
5月1日 ____________
5月2日 ____________
5月3日 ____________
5月4日 ____________
有无同近14天外县返回人员接触
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备注
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