三十二中复课信息采集

请认真填写完整,于12:45前填写完毕。
学生姓名
曹铭月
段茜馨
范铭轩
方博
方若桐
房靖雯
侯伊琳
姜思琪
姜萱
金冬雷
李敖睿
李祥栋
李欣桐
林义筌
刘昊洋
刘抒伦
陆明思
宋皓媛
宋佳琪
孙明扬
王柏松
王宏扬
王嘉琪
王依
夏琳然
谢嘉怡
邢佳玉
徐碧丹
徐兴旭
薛宇童
闫智博
杨韶涵
尹若楠
于海龙
于静然
于鸣鹤
于娜
张茗涵
张世昊
张伊雪
赵嘉成
赵裕荧
赵子淮
周佳怡
周静
家庭共居成员姓名(有几人写几人)
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现家庭住址(如南岗区和兴路学府名苑小区3号楼2单元401室)
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是否为外地生源学生(是/否)
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4月22日起本人是否离开哈市(是/否)
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4月22日起家庭共居成员是否离开哈市(是/否)
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(如离开过哈市,填写)外出时间及目的地及出行方式(没有出行填“无”)
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(如离开过哈市,填写)回哈时间及出行方式(没有出行填“无”)
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学生联系方式
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学生本人是否有发热、咳嗽、腹泻、无力、咽痛等症状(是/否)
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本人及家庭共居成员是否确诊新冠肺炎(是/否)
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本人及家庭共居成员是否有居家隔离、集中隔离等情况(是/否)
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如有居家隔离、集中隔离等情况,详细说明隔离原因、隔离起始时间及地点。
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学生本人最后一次核酸检测日期(月/日)及结果(阴/阳)
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家庭共居成员最后一次核酸检测日期(月/日)及结果(阴/阳)
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