儿童哮喘问卷

感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题，现在我们就马上开始吧！

孩子姓名

____________

孩子性别

男

女

孩子年龄（岁）

____________

开始喘息年龄？（岁）

____________

正常时是否喘息？

是

否

孩子有无湿疹史

有

无

孩子父母有无哮喘史

有

无

孩子在1岁-3岁曾被诊断湿疹或特应性皮炎吗？

是

否

从出生到3岁您孩子喘过吗？

是

否

您孩子在不生病时喘过吗？

是

否

您孩子曾做过皮肤点刺试验吗？

是

否

11题 | 被引用0次

使用此模板创建