此表一人需要填一张表，户主最后填，户主需要填写此户信息
1、户主身份证号码（请填完复制身份证号码-后续需要黏贴n次）
2、与户主关系（请最后一个填户主，户主也需要填写）
户主
之子
配偶
之女
之孙子
之孙女
之儿媳
之母
之父
之兄弟姐妹
之祖母
之婆婆
之公公
之祖父
之侄儿
之外孙女
之曾孙子
之曾孙女
之女婿
之兄弟媳妇
之侄女
之外孙子
之叔伯
之岳母
其他
5、成员劳动能力
普通劳动力
技能劳动力
丧失劳动力
无劳动力
半劳动力或弱劳动力
7、健康状态
健康
长期慢性病
患病-今年未住院
患病-今年已住院
残疾
10、住院期间看病自付费用（除去医疗报销后费用-整数）时间：2021年10月-2022年3月
11、门诊、购药自付费用（除去医疗报销后费用-整数）时间：2021年10月-2022年3月
12、当前状态
辍学（今年 6-15岁未在校且未获得初中毕业证）
在校生
学龄前儿童
已务工
未务工
13、在校生情况
学前教育
小学
初中
中职
高中
高职
技师学校
大专
本科
研究生及以上
其他
15、辍学原因（6-15岁未在校且未获得初中毕业证）
16、务工月数(2021年10月-2022年3月)
17、务工收入(2021年10月-2022年3月)
18、是否享受社会保障情况
未享受一项政策
低保
集中特困供养
分散特困供养
孤儿基本生活费
事实无人抚养儿童基本生活补贴
其他
19、低保金（月）农村600/450/360/245，城市825/620/500/300
600
450
360
245
825
620
500
300
其他金额
23、乡镇（街道）（选择好乡镇级后，再选择村级，选好村再选村小组）
24、村小组名称（请一个村小组务必填写相同名称，例如：西湾组）
28、户类型
脱贫不稳定户（监测户）
边缘户易致贫户（监测户）
突发严重困难户（监测户）
脱贫户（非监测户）
一般农户
29、住房情况按鉴定结果填A、B、C、D四个等级，未鉴定的填“待鉴定”；
待鉴定（安全）
待鉴定（疑似危房）
A级（已鉴定-安全住房）
B级（已鉴定-安全住房）
C级（已鉴定-危房）
D级（已鉴定-危房）
32、饮水现状
饮水安全
水质未达标
水量未达标
取水不方便
供水保证率未达标
其他存在的困难
33、去年收入情况（2020年10月-2021年9月）
1.工资性纯收入________________________（请填写数字） ____________
2.生产经营性纯收入________________________（请填写数字） ____________
3.财产性纯收入________________________（请填写数字） ____________
4.转移性纯收入________________________（请填写数字） ____________
34、今年家庭纯收入（2021年10月-2022年3月）
1.工资性收入________________________（请填写数字） ____________
2.生产经营性纯收入________________________（请填写数字） ____________
3.财产性收入________________________（请填写数字） ____________
4.转移性收入________________________（请填写数字） ____________
36、主要致贫原因（多选）
因病
因学
因安全住房
因安全饮水
因残
因自然灾害
因意外事故
因产业项目失败
因务工就业不稳
缺劳动力
其他
37、主要帮扶措施（多选）填空中填写在何时具体做了什么
产业帮扶
就业帮扶
金融帮扶
公益性岗位帮扶
住房安全保障
饮水安全保障
健康帮扶
义务教育保障
教育帮扶
综合保障
社会帮扶
生产生活条件改善
基础设施建设
其他类型的帮扶措施
42、造成此户致贫困难的风险点是（多选）
因病
因学
因安全住房
因安全饮水
因残
因自然灾害
因意外事故
因产业项目失败
因务工就业不稳
缺劳动力
其他