白山二中复课信息采集报表
为了让孩子能顺利的开学复课，请各位家长本着认真、负责的态度进行复课前的信息录入，谢谢各位家长的配合！
班级
学生姓名
共同居住人姓名
共同居住人联系电话
现居住地
14天内是否出现发热、头疼、呕吐、腹泻、味觉减退等疑似新冠肺炎症状
具体症状及就医医院
体温
请上传行程码截图（学生及共同居住人行程码合成一张图）
点击进行拍照
14天以来是否离开过白山地区
出行目的地及出行方式
请上传出行凭证（自驾出行上传车牌图片，公共交通出行上传票据图片）
点击进行拍照
返白后是否向社区及学校进行报备
返白后是否需要进行隔离
隔离方式及启止时间
以上填报信息本人保证真实、准确，如有任何虚假信息，愿承担一切责任！
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