区实验中学因病缺勤追踪情况登记表

日期

日期 ____________

年级班级

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姓名

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联系电话

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学生因病出现的症状

咳嗽

发热

咽痛

头痛

呕吐

腹泻

皮疹

其他

体温℃

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就诊医院

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医院诊断情况

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是否传染病

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处理情况

休学治疗

继续上课

其他

销假日期

日期 ____________

备注

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12题 | 被引用1次

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