平度市实验中学校园安全排查汇总表

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七年级

八年级

九年级

博学楼

崇德楼

日期    ____________

电灯未关

饮水机未关闭

电脑以及显示屏未关

插排未关

门窗未关

一切正常

校区    ____________

所属部门（七年级、八年级、九年级、具体科室）    ____________

办公室名称（备课组、学校科室名称）    ____________