耳穴堂朱丹耳穴诊治初级公益班-重庆站报名表

感谢您参加耳穴堂第53期培训暨朱丹耳穴诊治初级公益班-重庆站，时间11月14-15日

请完整填写下列报名信息

姓名： ____________

性别： ____________

联系电话（重要）： ____________

所在城市： ____________

所在单位、职业： ____________

是否住宿？ ____________

是否合住？ ____________

13号晚上入住还14号晚上入住，不住填否 ____________

要不要开发票？不开直接写否。若开请提供如下信息：①户头的名称 ②纳税人识别号 ____________

是否有耳穴基础 ____________

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