新冠疫苗接种情况统计表

为了统计新型冠状病毒感染肺炎疫苗的接种情况，请花几分钟时间完成调查。

您的姓名

____________

是否接种新冠疫苗

是

否

没有接种原因

身体不符合接种

暂时没有接种

其他

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