橙天嘉禾影城防疫登记表

为保障每位观影顾客身体健康，营造健康观影环境，请您填写以下信息。

1.您的姓名

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2.您的手机号

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3.近期，您或您的家人是否有发热、干咳、乏力、呼吸困难等症状？

否

是（请简要描述）

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